2015. augusztus 25., kedd

A reflux és az IBS kapcsolata


Mostanában több ismerősömről is kiderült, hogy reflux-szal küzd, illetve a blog olvasói is érdeklődtek a téma iránt. Ez a téma számunkra azért is érdekes lehet, mert az egyik, itt is idézett szerző évekkel ezelőtt felvetette, hogy a reflux és az IBS (Irritábilis bél szindróma) mögött hasonló, közös okozati tényezőt érdemes keresni: A bélrendszerben túlszaporodott baktériumok által okozott állapotot. Ebben a bejegyzésben az IBS és a Reflux elméleti kapcsolatára szeretném felhívni a figyelmet, illetve arra, hogy a hagyományos 
reflux-megközelítésen kívül érdemes további elgondolásoknak is helyet adni - a tartós gyógyulás érdekében.


A reflux betegség


Kezdjük a hagyományos szemlélettel:

A WebMed oldala így határozza meg a reflux betegséget:
A gyomor felső nyílásánál található a nyelőcső alsó záróizma ( lower esophageal sphincter: LES), amely gyűrűs szekezete szelepként működik: Normál esetben az izomgyűrű bezáródik rögtön azután, hogy az étel áthalad rajta.  Azonban, ha az izomgyűrű nem záródik teljes mértékben, vagy nem záródik elég sűrűn, a gyomorban termelődő sav feljuthat a nyelőcsőbe (esophagus) és égő, maró érzeteket okozhat. Ha ez hetente több mint kétszer jelenkezik, reflux-betegségről beszélünk.

Tünetek: 

  • Gyomorégés érzete (szegycsont mögött, szájba sugározhat)
  • Savanyú/keserű ízű sav felkerül a torokba vagy a szájüregbe
  • Egyéb tünetek is előfordulhatnak:
    • Felfúvódás, 
    • véres vagy fekete széklet vagy hányás, 
    • Böfögés, 
    • Dysphagia (A nyelőcső szűkölése, mely olyan érzetet okoz, mintha az étel beszorult volna a torokba),
    • nehezen megszűnő csuklás,
    • hányinger,
    • megmagyarázhatatlan súlyvesztés,
    • zihálás, száraz köhögés, rekedtség, illetve krónikus torokfájás.


Okok, illetve hajlamosító tényezők lehetnek: 

  • Rekeszsérv (hiatal hernia), ez egy gyakori ok
  • Nagy adag, nehéz étel elfogyasztása vagy lefekvés rögtön étkezés után
  • Túlsúly
  • Nassolás lefekvés előtt
  • Bizonyos ételek fogyasztása (citrusok, zsíros ételek, csokoládé, menta, fokhagyma, stb.)
  • Bizonyos italok fogyasztása (alkohol, szénsavas italok, kávé, tea) 
  • Dohányzás
  • Várandósság
  • Bizonyos gyógyszerek (ibuprofen, egyes izomrelaxánsok és vérnyomás-gyógyszerek)


A reflux betegség újabb megközelítései és az IBS kapcsolat

Amíg a klasszikus megközelítést csak általános informálásra írtam le, nem véletlen, hogy az újabb és úttörőbb szemléletű elgondolásokra szeretném inkább felhívni a figyelmet. Ezen pontok megfontolásával ugyanis nagyobb az esély a megfelelőbb kezelési (gyógyítási) stratégia kialakítására.


Reflux betegség és Irritábilis Bél Szindróma 

Arról már korábban szó volt, hogy számos szerző szerint a bélrendszerben túlszaporodottt baktériumok (ami a kontaminált vékonybél szindróma -SIBO) állhatnak sok esetben az IBS tünetek mögött. Ebben az esetben általában a vékonybél alsó szakaszát érinti a probléma, ahol a tápanyagok megemésztése akadályozottá válik, a bélfal sérülhet, illetve gyulladásba kerülhet. A reflux esetében ez a jelenség -az elméletek szerinte- a bélfal felső szakaszán jelenik meg. A baktériumok túlszaporodása megnöveli a nyomást az emésztőrendszer felsőbb szakaszában (intraabdominális nyomás), amely a gyomorsavat átjuttatja a nyelőcső alsó záróizmán -refluxot okozva. 

Egy pár évvel ezelőtti kutatásban jelentős átfedést találtak a reflux és az IBS között, különös tekintettel a nők esetében! Emelett szembetűnő volt a kapcsolat a felsőbélrendszeri tünetek , különösen a hányinger és a hányás jelenléte azon IBS páciensek körében, akik refluxtól is szenvedtek. Egy 2009-es kutatásban pedig arra jutottak, hogy akár IBS vagy reflux jelenléte jelentősen növeli a másik betegség kialakulását a későbbiekben.


A reflux betegség és az IBS tünetek közti átfedések több ponton elgondolkodtatóak:



  • Fájdalomérzékenység: az egyén érzékenyebb a zsigeri érzetekre, erősebben éli meg a fájdamat
  • A tünetek összezavarhatják az egyént: egyik vagy másik betegségre is gondolhat diagnózis felállítása előtt.
  • Tünetek átfedése: pl. ha mindkét állapot fennáll, nehéz behatárolni, hogy hol kezdődik az egyik és a másik -a tünetek átfedése miatt.
  • A reflux betegség tágan értelmezett: gyenge és erős tünetek is lehetségesek. Ha erősek a tünetek, lehet, hogy az illető tapasztalhat IBS-jeleket a reflux betegség részekét - IBS diagnózist hiányában is.


Szénhidrátok elégtelen megemésztése okozza a refluxot?


Dr. Robillard (akit az ellenálló keményítők IBS diéta kapcsán említettünkkorábban) könyvében (Heartburn Cured) feltételezi, hogy a szénhidrátok elégtelen emésztése (malabszorbciója) bakteriális túlnövekedést eredményez. Ez aztán megemelkedett intraabdominális nyomáshoz vezet, ami a refluxot idézi elő. Újabb könyvében Dr. Robillard egyébként specifikus diétát ír le a reflux gyógyítására. Érdemes tenni egy próbát, hiszen a mikrobiológus szakember személyesen is ezzel a problémával küzdött, és a leírtak szerint sikerült meggyógyulnia! 


Reflux betegség és alacsony gyomorsav szint? A savcsökkentés ördögi köre

Ugyanakkor egy egészséggel foglalkozó népszerű amerikai író azt veti fel kutatásai alapján, hogy a fent említett okozati tényezők (szénhidrátok elégtelen megemésztéséből adódóan baktériumok túlszaporodása, ezáltal a nyomás megnövekedése az emésztprendszerben) mellett még egy dolog van, amely megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezethet, mégpedig a gyomorsav alacsony szintje! Ez elsőre vadul hangzik, különösen a klasszikus felfogás szemszögéből, amely a magas gyomorsavat okolja és "kezeli" a refluxos tünetek enyhítése céljából. Ugyanakkor ez az elmélet magyarázatot adhat arra, hogy a gyógyulás helyett miért alakulhat ki egyfajta ördögi kör, amikor a tüneteket savcsökkentőkkel próbálják enyhíteni.


Az elgondolás szerint a savcsökkentők minimumra csökkentik a sósavat a gyomorban, melynek egyik fő feladata többek között, hogy felvegye a harcot a baktériumokkal. A sav csökkenésével lehetőség nyílik a baktériumok elszaporodására az emésztőrendszer felső szakaszában, és ennek következtében a fentebb említetett tünetek (növekedett intraabdominalis nyomás okozta reflux) jelentkezhetnek. Az ördögi kör lényege, hogy a további próbálkozások a gyomorsav csökkentésére tovább növelik a baktériumok elszaporodásának lehetőségét. A szerző egyébként, nem meglepő módon, a gyomorsav optimalizálását gondolja a megfelelő gyógymódnak.





Források:


Norman Robillard PhD: Heatrburn Cured: The Low Carb Miracle. (E-book)

Yarandi SS,  Nasseri-Moghaddam S,  Mostajabi P,  Malekzadeh R. Overlapping gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome: Increased dysfunctional symptoms. World Journal of Gastroenterology 2010.03.14; 16(10): 1232–1238.

http://www.webmd.com/heartburn-gerd/guide/what-is-acid-reflux-disease

http://chriskresser.com/the-hidden-causes-of-heartburn-and-gerd/
http://www.everydayhealth.com/gerd/gerd-ibs-connection.aspx
http://www.healthline.com/health/gerd/ibs#1
http://digestivehealthinstitute.org/






1 megjegyzés: